[별지 제11호 서식] (앞쪽) <□ 의약품 □ 의약부외품 □ 제조업 □ 허가 □ 화장품 신청서 □ 의료용구 □ 소분업 □ 조건부허가 □ 위생용품><처리기간><25일><> <신 청 인><제조소의 명칭><><><><제조소의 소재지><><성 명 (한자)><><주민등록번호><><본 적><><호주(한자)및 호주와의 관계><><주 소><><> <제조관리자><성 명><><면 허 번 호><><주민등록번호><><면허또는자격의종류><> <품 목 명><> <다른겸업여부><> < 약사법시행규칙 제22조제1항 또는 제32조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 의약품
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(의약품등)허가.조건부 허가신청서
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