<[별지 제3호 서식] <개정 94.8.5> (앞 면)> < 개 발 부 담 금 고 지 전 심 사 청 구 서><처리기간><15 일> <납 부 의 무 자><①성 명><><②주민등록번호><><②상 호><><④전 화 번 호 ><><⑤사무소소재지 또 는 주 소><> <예 정 통 지 내 용> <⑥대 상 사 업 명><> <⑦부과예정금액><> <⑧부 과 기 준><> <⑨심사청구사유><> < 개발이익환수에관한법률시행령 제14조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 심사청구합니다. 년 월 일 청구인 서명 또는
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