[별지 제22호 서식] <선박 해체자격증 재교부신청서> <등 록 자><① 주 소><><② 주민등록번호><><③성명><><④생년월일><> <⑤ 영 업 소 의 명 칭><> <⑥ 등 록 연 월 일><> <⑦ 개서 또는 재교부 신청의 사유><> < 선박안전법시행규칙 제40조의41제2항의 규정에 의하여 자격증의 재교부를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 해양경찰서장 귀하> 4605-03-256A 190㎜×268㎜ 81. 8. 21 승인 (신문용지 54g/㎡)
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선박해체자격증 재교부신청서
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