[별지 제4호 서식] (앞면) <약국개설등록신청서><처리기간><3일 > <약 국 의 명 칭><><전 화 번 호><> <약 국 의 소 재 지 ><> <신 청 인><성 명><><면 허 번 호><><주 민 등 록 번 호><><본적지(호주)><> <결 격 사 유 ><약사법 제69조제1항의 규정에 의한 개설등록의 취소사실유무>< □ 있음 □ 없음><약사에 관한 법령위반으로 행정처분을 받은 사실유무>< □ 있음 □ 없음 > < 약사법시행규칙 제8조의 규정에 따라 위와 같이 약국개설의 등록을 하고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시장
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약국개설 등록신청서
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