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| 소개글 |
약국관리자 변경승인신청서 |
| 요약 |
[별지 제63호 서식] (앞면)
<약국관리자 변경승인신청서><처리기간><즉 시 >
< 신 고 인 ><약국의명칭><><약국의소재지><><성 명><><면 허 번 호><><주민등록번호><>
<신 고 약 국 관 리 자><성 명><><면 허 번 호><><주민등록번호><><본적지(호주)><><결 격 사 힝><약사법 제69조제1항의 규정에 의한 개설등록의 취소사실 유무>< □ 있음 □ 없음><약사에 관한 법률 위반으로 행정처분을 받은 사실 유무 >< □ 있음 □ 없음>
<종 전 약 국 관리자><성 명><><면 허 번 호><><주민등록번호><>
<약사법시행규칙 제84조제2항의 규정에 따라 위와 같이 약국관리자의 변경을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시장 |
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약국관리자 변경승인신청서
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대표이사 : 정현준