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| 소개글 |
위험물 안전관리업무 대행(해지)신고서 |
| 요약 |
[별지 제28호의 5서식] <신설 97. 12. 2> (앞 쪽)
<위험물안전관리업무대행(해지)신고서><처리기한><즉 시>
<대행기관><기관명><><지정번호><><전화번호><><주 소><><대표자><><주민등록번호><->
<배 치 할 안전관리자><책 임 관리자><성 명><주민등록번호><자격구분><비 고><><><><><><><><><><><><><보조원><><><><><><><><><><><><>
<제조소등><업체명><><제조소등종류><><전화><><주 소><><대표자><><주민등록번호><-><취 급 위험물><유 별><품 명><수 량><배 수><><><><><><><><><><><><>
< 소방법시행규칙 제19조의3제3항의 규정에 의하여 위와같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 대행기관 대표자 (서명 또는 날인) 제조소등 대표자 (서명 또는 날인) 귀 하>
<구비서류 1. 위험물안전관리업무대행기관지정서 사본 1부. 2. 안전관리자의 국가기술자격(위험물안전관리자)수첩 3. 배치할 안전관리자가 안전관리업무를 대행하고 있는 위험물제조소등의 허가증 사본 각 1부.>
21024-20311 민 210㎜×297㎜
97. 8. 18 승인 (보존용지 2종 70g/㎡)
(뒷 쪽)
<위험물안전관리업무 대행 위험물제조소등 현황>
<제조소등 명칭(상호)><><전 화 번 호><>
<대 표 자><><주민등록 번호><>
<설 치 위 치 (주소)><>
<위 험 물 현 황><유 별><품 명><수 량><배 수><> |
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위험물 안전관리업무 대행(해지)신고서
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