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 유료도로통행(이용)에 따른 시설물설치허가신청서 |
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| 키워드 : |
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| 소개글 |
유료도로통행(이용)에 따른 시설물설치허가신청서 |
| 요약 |
[별지 제10호 서식]
< 유료도로통행(이용)에 따른 시설물설치허가신청서 >
<①도로의 종류><><②노 선 명><>
<시설물의종류및위치><③ 시 설 물><④ 위 치><><>
<④공 사 비><><>
<⑥착공예정년월일><><⑦준공예정년월일>< 20 . . .>
<유료시설물과 이 용 요 금><⑧시설물><⑨요 금><⑩시설물><⑪요 금><><><><>
<⑫요금징수방법><>
<⑬기타 필요한사항><>
< 유료도로법 제12조 제3항 및 동 시행령 제11조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 첨부 : 1. 사업계획서 2. 지형도 3. 시방서 4. 설계도서 5. 도로관리청의 동의서 및 의견서 20 . . . 신청인 주 소 주민등록번호 성 명 (인) 건설교통부장관 귀하>
7805-2-10A 190㎜×268㎜
1970. 4. 23 승인 중질지 60g/㎡
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