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| 소개글 |
의료기관개설 허가신청서,허가사항 변경신청서 |
| 요약 |
[별지 제14호 서식] (앞쪽)
<의료기관 개설><□ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서>
< ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다>
<①의료기관>< 명 칭><>< 종 별><>< 소 재 지><>< 진료과목><>< 종사자수><의료인 명,의료기사 명,종업원 명><입원실>< 실>
<②개 설 자><성명(대표자)><><주민등록번호><>< 주 소><>< 면허종별><><면허번호><제 호><개설예정일>< . .>
<③관리의사>< 성 명><><주민등록번호><>< 주 소><>< 면허종별><><면허번호>< 제 호>
<④변경사항>< 변 경 전><>< 변 경 후><>
< 의료법시행규칙 제23조제1항 |
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의료기관개설 허가신청서,허가사항 변경신청서
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