[별지 제1호 서식] < 의 약 품 분 류 신 청 서><처 리 기 간><> <신 청 인><성 명><><주민등록번호><><제조업허가번호><><제조소명칭><><소재지><> <신 청 내 용> <제품명><> <신청구분>< 전문의약품, 일반의약품> <의약품분류기준의 적용 및 사유 (구체적으로 명기)><> < 허가번호><><허가년월일><><분류번호><> < 의약품분류기준에 관한 규정 제3조제3항의 규정에 의하여 의약품분류를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 식품의약품안전청장 귀하 > <구비서류 1. 품목허가증 사본 2. 근거문헌 3. 기타분류에 필요한 참고자료>
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