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| 소개글 |
장애인 인정신청서 |
| 요약 |
[별재 제2호 서식]
<대상구분><보훈번호><장애인인정신청서><처리기간>
<><><4일>
<연 금 수급권자><성 명><><주민등록번호><><주 소>< (☎ )>
<장 애 인><성 명><><주민등록 번 호><><연금수급권 자와의관계><>
<장애사항>< ㅇ 발병일자 : ㅇ 장애상태 :>
< 국가유공자예우등에관한법률시행령 제7조 또는 제21조의 규정에 의하여 위와같이 장애인 인정 신청을 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 >
<구비서류 1. 해당분야의 전문의가 발행한 진단서 또는 소견서 1통 2. 서진(2cm×3cm) ><수 수 료><없 음><>
1118-181-00311민 210mm×297mm
‘92.10.20승인 인쇄용지(2급)60g/㎡
(뒷 면)< 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다>
<처 리 과 정 ><신 청 인><접수 및 처리기관><지방보훈청 또는 보훈지청><><><><><><><><><>< 신 청 인><><><><>< 접 수><><><><><> |
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장애인 인정신청서
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