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| 소개글 |
남북이산가족교류경비지원금신청서통일부 |
| 요약 |
<[별지 제3호서식]><(앞면)>
<남북 이산가족 교류경비 지원금 신청서><처리 기간><20일>
<신 청 인><성 명><><주민등록번호><><직 업><><현 주 소><(전화번호: ) ><출 생 지><>
<교류 종류>< □ 생사확인 □ 상 봉 □ 교류 지속(서신 교환 등) >
<북한의 가족><성명><나이><성별><현 거 주 지><신청인과의 관계><생사 여부><><><><><><><><><><><><><><><><><><>
<교류 중개인><성명(단체명)><주 소><전화번호><비 고><><><><>
<교류일자 및 장소><>
<교 류 방 법><>
<최초 생사확인 시기><><교류 지속기간><>
<기타 (해당하는 사람만 표시합니다)>< □ 국군포로의 가족 □ 납북자의 가족 □ 국민기초생활보장 수급자><북한주민접촉 신고 수리일><>
<소요경비><총소요경비><><주선사례비><><가족 지원액><><물품지원><><여비ㆍ숙박비><><기타(통신비 등)><>
<수령계좌><은행명><><예금주><><계좌번호><>
< 「남북 이산가족 생사확인 및 교류 촉진에 관한 법률」 제11조제1항 및 같은 법 시행령 제6조제2항에 따라 남북 이산가족 교류경비 지원금 지급을 신청합니다. ※ 위 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 기재사항이 허위로 밝혀질 경우에는 지원금의 반환 등 허위사실 기재에 따른 모든 책임을 질 것을 서약합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 통일부장관 귀하>
<※ 구비서류(뒷면 확인)><수수료><없음>
< 210㎜ × 297㎜ (일반용지 60g/㎡)>
<(뒷면)>
<신청인 제출 서류>
<1. 「남북교류협력에 관한 법률 시행령」 제16조제5항제2호에 따른 북한주민접촉결과> |
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