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| 소개글 |
신체감정촉탁신청손해배상기 |
| 요약 |
신체감정촉탁신청{손해배상(기)}
사 건 20○○가단 ○○○호 손해배상(기)
원 고 ○ ○ ○
피 고 △ △ △
위 당사자간 손해배상(기) 청구사건에 관하여 원고 소송대리인은 주장사실을 입증하고자 다음과 같이 신체감정 촉탁을 신청합니다.
- 다 음 -
1. 피감정인
성 명 : ○ ○ ○
주민등록번호 : 111111 - 1111111
주 소 : ○○시 ○○구 ○○동 ○○
2. 신체감정할 사항 : 별지기재와 같음
3. 감 정 인 : 귀원이 지정하는 감정인
1. 신경외과
1. 정형외과
4. 첨부서류 : 진단서(갑제 4호증의 1-3) 각 2통
20○○년 ○월 ○일
위 원고 소송대리인
변호사 ○ ○ ○ (인)
○ ○ 지 방 법 원(민사○단독) 귀 중
【별 지】
감 정 사 항
피감정인이 20○○. ○. ○. 발생한 사건으로 인하여 입은 상해와 관련하여,
1. 부상의 부위 및 정도
2. 그동안 치료내용 및 경과
3. 현 자각적 증상의 유무 및 있다면 그 내용과 정도
4. 현 타각적 증세의 유무 및 있다면 그 내용과 정도
5. 현재의 병적증상이 위 일자의 사고로 인 한 것인지 여부(유의사항 : 피감정인에게 요추부질환이 있는 경우라면 ① 그 질환이 노화에 따른 퇴행성질환에 불과한 섬유륜팽릉증인지 아니면 그와 구별되는 추간판탈출증인지, ② 추간반탈출증인 경우 그것이 급성인지 만성인지 및 연성인지 경성인지의 여부를 아울러 밝혀 주시기 바람)
6. 위 병적증상의 원인이 되는 기왕증이 있었는지 여부, 있다면 그 내용 및 정도(기여비율을 %로 표시할 것)
7. 치료 종결된 여부, 향후치료가 필요하다면 그 치료의 내용과 치료시기 및 기간, 치료비 예상액
8. 치료종결후(향후치료 포함) 피감정인에게 후유증이 남게될 것인지 여부
가. 어떠한 후유증이(구체적으로) 남게되는지, 그리고 그 후유증을 객 |
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