< 고 소 취 하 서 고소인 : 주거 : 시 구 동 번지 직업 : 성명 : 피고소인 : 주거 : 시 구 동 번지 직업 : 성명 : 고소인은 피고소인을 상대로 죄로 귀경찰서에 고소를 제기하였으나 고소 이후 피고소인과 원만한 합의를 보았으므로 고소를 취하합니다. 20 년 월 일 위 고소인 : (인) 경찰서장 귀하>
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