<개인별 산출내역서 해지 신청서> <사업장 명칭><><사업장 관리번호><> <단위사업장 명칭><><단위사업장 기호><> <전화 번호><> <해지 신청 내역 (※ 해당 항목에 표시)>< □ 정기 우편발송 해지(건강보험)>< □ 보수월액 제외 해지(4대보험 공통)>< □ 산출내역 제외 해지(4대보험 공통)> <해지 적용 시기>< 신청 후 고지 분부터> <위와 같이 개인별 산출내역서 발급 관련 사항을 신청합니다. 20 . . . 신청인(사용자) : (서명 또는 인) 국민건강보험공단 이사장 귀하> < ※ 해지 신청인 자격 : 해당 사업장의 사용자 >
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